Nguy cơ tiềm ẩn hội chứng cai thuốc khi sử dụng domperidon để kích thích tiết sữa

Domperidon là thuốc đối kháng thụ thể dopamin chọn lọc, có chỉ định được phê duyệt bao gồm điều trị chậm tháo rỗng dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản, viêm thực quản, buồn nôn và nôn. Liều khuyến cáo cho người lớn là 30mg/ngày và liều tối đa là 40mg/ngày. Thời gian điều trị tối đa dao động từ 1 đến 4 tuần phụ thuộc vào chỉ định, tuy nhiên có thể kéo dài hơn cần thiết. 

Ngoài ra, domperidon còn được sử dụng off-label để kích thích tiết sữa. Liều lượng và thời gian điều trị dựa trên đánh giá tình trạng của từng bệnh nhân. Trên thế giới, đã ghi nhận một số ít trường hợp về phản ứng có hại trên tâm thần của domperidon sau khi ngừng đột ngột hoặc giảm liều domperidon khi dùng với chỉ định kích thích tiết sữa. Trong đó có 9 ca được ghi nhận bởi Health Canada và 6 ca bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (US.FDA). Các biểu hiện được mô tả bao gồm kích động, lo lắng, lú lẫn, trầm cảm và mất ngủ.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân thường được dùng liều hàng ngày lớn hơn liều khuyến cáo (30mg/ngày) và dùng trong hơn 4 tuần trước khi ngừng đột ngột hoặc giảm liều domperidon. Mặc dù số lượng báo cáo về phản ứng có hại này của domperidon là nhỏ, hơn nữa, sự khởi phát của các triệu chứng tâm thần này có thể không liên quan trực tiếp đến việc ngừng domperidon mà còn có thể do các yếu tố khác như tắc sữa hoặc căng thẳng khi ngừng cho con bú. Điều này làm hạn chế việc đánh giá mối quan hệ nhân quả giữa việc cai thuốc và các biến cố tâm thần.
Tuy nhiên, có một số cơ sở khoa học hợp lý giải thích cho mối liên quan này. Một giải thuyết cho rằng cơ chế liên quan đến sự giảm đột ngột nồng độ prolactin trong máu sau giai đoạn tăng prolactin kéo dài do sử dụng domperidon dài ngày. Sự giảm đột ngột của nồng độ prolactin kích thích hoạt động của hệ dopaminergic và gây ra các biến cố tâm thần qua trung gian dopamin. Một giả thuyết khác cho rằng việc sử dụng liều domperidon cao hơn liều khuyến cáo để kích thích tiết sữa, có thể làm tăng sự thâm nhập của thuốc vào hàng rào máu não, dẫn đến các tác dụng không mong muốn này.

Tính đến ngày 31/10/2024, Cơ quan quản lý sản phẩm y tế Singapore (HSA) chưa nhận được bất kỳ báo cáo nào về hội chứng cai thuốc sau khi sử dụng domperidon để kích thích tiết sữa. Tuy nhiên, có một báo cáo chưa được xác minh từ một bệnh nhân nữ về biến cố tâm thần như lo lắng và trầm cảm khi ngừng sử dụng domperidonđể kích thích tiết sữa. Liều lượng và thời gian dùng domperidon được kê đơn không được đề cập, đáng chú ý là bệnh nhân này có tiền sử bệnh trầm cảm trước khi mang thai.

Khuyến cáo cho nhân viên y tế

Nhân viên y tế cần cân nhắc nguy cơ tiềm ẩn các triệu chứng tâm thần khi chỉ định domperidon để kích thích tiết sữa và báo cáo các phản ứng có hại nghiêm trọng nghi ngờ liên quan đến thuốc cho HSA.

Nguồn: Potential risk of psychiatric withdrawal events with domperidone for stimulation of lactation

(http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/5615/HSA-nguy-co-tiem-an-hoi-chung-cai-thuoc-khi-su-dung-domperidon-de-kich-thich-tiet-sua.htm)