Hướng dẫn Doxycycline để phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục ngay sau khi phơi nhiễm

CDC gần đây đã ban hành hướng dẫn lâm sàng về việc sử dụng doxycycline như biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) để ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn. CDC khuyến cáo mạnh mẽ rằng các nhà cung cấp nên tư vấn cho những người đàn ông quan hệ tình dục với đàn ông và phụ nữ chuyển giới có tiền sử mắc bệnh giang mai, chlamydia hoặc lậu trong 12 tháng qua về những lợi ích và tác hại của việc sử dụng doxycycline PEP và cung cấp doxycycline như một phần của phương pháp tiếp cận sức khỏe tình dục toàn diện để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng này. Với doxycycline PEP, một cá nhân sẽ được kê đơn doxycycline và được hướng dẫn uống 200 mg trong vòng 72 giờ sau khi quan hệ tình dục bằng miệng, âm đạo hoặc hậu môn. Dược sĩ có vai trò quan trọng trong việc tích cực làm việc với bệnh nhân để cung cấp tư vấn và đảm bảo theo dõi phù hợp cho những người đang dùng doxycycline PEP.
 
Năm 2022, có 207.255 trường hợp mắc bệnh giang mai, 1.649.716 trường hợp nhiễm chlamydia và hơn 648.000 trường hợp mắc bệnh lậu được báo cáo tại Hoa Kỳ.1 Với số lượng lớn các trường hợp được báo cáo này, CDC coi các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) là ưu tiên của sức khỏe cộng đồng.1 Dự phòng sau phơi nhiễm doxycycline (PEP) là dùng doxycycline càng sớm càng tốt và trong vòng 72 giờ sau khi quan hệ tình dục bằng miệng, âm đạo hoặc hậu môn để ngăn ngừa nhiễm trùng giang mai, lậu và chlamydia sau khi có khả năng phơi nhiễm.2

Doxycycline là một loại kháng sinh tetracycline có hoạt tính kìm khuẩn đối với nhiều loại vi khuẩn gram dương, gram âm và vi khuẩn không điển hình.3 Doxycycline là tác nhân được khuyến nghị để điều trị bệnh chlamydia và là lựa chọn thay thế để điều trị bệnh giang mai ở những bệnh nhân không mang thai bị dị ứng nặng với penicillin.4 Khi PEP doxycycline được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng ở những người đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) và phụ nữ chuyển giới, nó đã làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng giang mai và bệnh chlamydia hơn 70% và tỷ lệ mắc bệnh lậu khoảng 50%.2

CDC gần đây đã công bố hướng dẫn sử dụng doxycycline như PEP để phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn.2 Bài viết này tập trung vào các hướng dẫn lâm sàng này và xem xét các khuyến nghị hiện tại về việc sử dụng và theo dõi dự phòng doxycycline.

KHUYẾN CÁO
Dân số chung
Khuyến nghị của CDC về PEP doxycycline mạnh nhất đối với MSM và phụ nữ chuyển giới có tiền sử ít nhất một lần nhiễm chlamydia, lậu hoặc giang mai trong vòng 12 tháng trước.2
Hướng dẫn lâm sàng của CDC khuyến nghị mạnh mẽ rằng các nhà cung cấp nên tư vấn cho MSM và phụ nữ chuyển giới về các rủi ro và lợi ích của PEP doxycycline để ngăn ngừa STI do vi khuẩn và cung cấp PEP doxycycline bằng cách đưa ra quyết định chung cho những người có tiền sử ít nhất một lần nhiễm chlamydia, lậu hoặc giang mai trong vòng 12 tháng trước. Thảo luận và đưa ra quyết định chung về PEP doxycycline cũng có thể được thực hiện với MSM và phụ nữ chuyển giới không có tiền sử STI do vi khuẩn trong vòng 12 tháng trước nhưng sẽ tham gia vào các hoạt động tình dục làm tăng khả năng tiếp xúc với STI.2

CDC không có khuyến nghị về việc sử dụng PEP doxycycline cho phụ nữ dị tính, nam giới dị tính, nam giới chuyển giới hoặc những người khác vì không có đủ bằng chứng để đánh giá lợi ích và tác hại của việc sử dụng thuốc này. CDC tuyên bố rằng mặc dù dược động học của doxycycline và kinh nghiệm trong điều trị STI do vi khuẩn cho thấy doxycycline có thể có hiệu quả ở những nhóm dân số khác, nhưng dữ liệu lâm sàng còn hạn chế, do đó hiện tại không thể đưa ra khuyến nghị. CDC khuyến nghị rằng các nhà cung cấp nên sử dụng phán đoán lâm sàng và ra quyết định chung khi cân nhắc kê đơn PEP doxycycline cho những nhóm dân số khác ngoài những nhóm dân số được khuyến nghị.2

Phác đồ dùng thuốc
Liệu trình doxycycline PEP được khuyến cáo là 200 mg, do cá nhân được kê đơn tự dùng, uống càng sớm càng tốt và không muộn hơn 72 giờ sau khi quan hệ tình dục bằng miệng, âm đạo hoặc hậu môn, với liều tối đa là 200 mg trong vòng 24 giờ (xem BẢNG 1).2
Bất kỳ dạng bào chế nào của doxycycline đều có thể được sử dụng cho mục đích PEP. CDC khuyến nghị rằng nhà cung cấp đánh giá nhu cầu liên tục của một cá nhân đối với doxycycline PEP sau mỗi 3 đến 6 tháng và lượng doxycycline được kê đơn phải tính đến khoảng thời gian cho đến lần khám tiếp theo của nhà cung cấp. Tổng lượng doxycycline được kê đơn phải dựa trên đánh giá hành vi, xem xét hoạt động tình dục dự kiến ​​của một cá nhân cho đến lần khám tiếp theo của bác sĩ kê đơn.2

Xét nghiệm lâm sàng khi khám ban đầu
Doxycycline PEP nên được sử dụng kết hợp với phương pháp tiếp cận sức khỏe tình dục toàn diện, tập trung vào phòng ngừa và kiểm soát STI.2 Các chiến lược này nên được thực hiện khi lần đầu thảo luận về doxycycline PEP và bao gồm đánh giá rủi ro mắc STI; giáo dục và tư vấn về cách một cá nhân có thể tránh STI, bao gồm sử dụng bao cao su thường xuyên và sử dụng các dịch vụ phòng ngừa được khuyến nghị, chẳng hạn như dự phòng phơi nhiễm trước HIV (PrEP); sử dụng vắc-xin trước phơi nhiễm (bao gồm vắc-xin phòng ngừa vi-rút viêm gan A, vi-rút viêm gan B, vi-rút papilloma ở người và mpox, nếu có chỉ định); sàng lọc và điều trị STI ở cả những người không có triệu chứng và có triệu chứng; và chẩn đoán, điều trị, tư vấn và theo dõi phù hợp cho những người bị nhiễm STI và bạn tình của họ.2,4
Trong lần khám PEP doxycycline ban đầu, những người này nên được sàng lọc bệnh lậu và bệnh chlamydia tại các vị trí tiếp xúc giải phẫu và sàng lọc bệnh giang mai bằng xét nghiệm huyết thanh và được điều trị phù hợp dựa trên các phát hiện.2 Liên kết với việc chăm sóc để tiếp cận điều trị HIV, PEP HIV hoặc PrEP HIV nên được thực hiện theo chỉ định.2 Các tác nhân được khuyến nghị cho PrEP HIV được đưa vào BẢNG 2.5-9

GIÁM SÁT VÀ THEO DÕI
Các nhà cung cấp nên đánh giá nhu cầu liên tục của một cá nhân đối với PEP doxycycline sau mỗi 3 đến 6 tháng.2 Tại các lần khám theo dõi, các nhà cung cấp nên đánh giá xem bệnh nhân có bất kỳ vấn đề nào liên quan đến khả năng dung nạp hoặc tác dụng phụ của doxycycline hay không và tiếp tục cung cấp tư vấn giảm nguy cơ STI. Tại các lần khám theo dõi, các nhà cung cấp nên tiếp tục tuân theo các khuyến nghị của CDC về sàng lọc, điều trị và phòng ngừa STI, bao gồm khuyến khích sử dụng PrEP HIV theo chỉ định; sàng lọc bệnh lậu, chlamydia và giang mai sau mỗi 3 đến 6 tháng ở MSM và phụ nữ chuyển giới có nguy cơ nhiễm trùng cao; sàng lọc HIV ít nhất hàng năm ở những người có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng, với việc cân nhắc sàng lọc sau mỗi 3 đến 6 tháng đối với MSM có nguy cơ nhiễm trùng cao không được điều trị PrEP HIV; và đánh giá nhu cầu về PEP HIV.2,4,10

KẾT LUẬN
Dược sĩ đóng vai trò không thể thiếu trong việc sử dụng doxycycline một cách hợp lý như PEP cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn. Dược sĩ có thể giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc trao đổi với bác sĩ để thảo luận về các khuyến nghị mới của CDC. Dược sĩ cũng nên làm quen với các nguồn lực bổ sung có sẵn trong khu vực của họ, bao gồm cả các nguồn lực từ các sở y tế công cộng. Dược sĩ có thể làm việc với các bác sĩ lâm sàng để xác định xem PEP doxycycline có phù hợp với một cá nhân hay không và cung cấp giáo dục và tư vấn cho bệnh nhân về các chiến lược giảm thiểu rủi ro cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục, cách dùng thuốc phù hợp, tránh tương tác thuốc và các tác dụng phụ tiềm ẩn. Dược sĩ có vai trò quan trọng trong việc tích cực làm việc với bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đảm bảo sử dụng PEP doxycycline một cách hợp lý để ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn.