DƯỢC SĨ TƯ VẤN (phần tiếp theo)

Câu hỏi 3: Bệnh nhân nam 61 tuổi, gần đây bị đau khớp gối nên đến khám và được chẩn đoán thoái hóa khớp gối và được kê đơn:   

• Esomeprazol 20mg x 1 lần/ngày (30 phút trước ăn)
• Celecoxib 200mg x 1 lần/ngày
• Eperison 50mg x 3 lần/ngày.

 
Khi bệnh nhân đến tư vấn và mua thuốc thì được biết bệnh nhân được chẩn đoán suy tim cách đây 6 tháng. Hiện nay, ông được điều trị bằng:

• Furosemid 40mg/ngày
• Lisinopril 20mg/ngày.
• Bisoprolol 10mg/ngày.

 
Trả lời: Celecoxib chống chỉ định trên bệnh nhân suy tịm xung huyết độ II-IV theo phân loại NYHA. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim và đã được điểu trị 6 tháng vì vậy không nên sử dụng celecoxib trong trường hợp này. Vì vậy, để điều trị thoái hóa khớp gối cần đổi sang một thuốc kháng viêm khác có ít nguy cơ trên tim mạch hơn như meloxciam
            Sau khi trao đổi lại với bác sĩ về vấn đề trong toa thuốc của bệnh nhân. Bệnh nhân được chỉ định không sử dụng celecoxib chuyển sang dạng phối hợp meloxicam với liều  7.5mg x 1 lần/ngày. Bên cạnh đó tư vấn bệnh nhân về những triệu chứng biến cố như: khó thở, đau ngực, hay mệt mỏi, phù,… Nhắc nhở bệnh nhân đi tái khám ngay khi có  nhưng dấu hiệu trên.
 
Câu hỏi 4: Bênh nhân nữ 20 tuổi, đến phòng khám thấy đau họng và sốt và được bác sĩ được chỉ định amoxicillin 500 mg x 2 lần/ngày. Hôm sau bệnh nhân đến tái khám vì mệt, luôn sốt và xuất hiện các nốt trên ngực và vai.
 
Trả lời: Các penicillin, có cấu trúc vòng beta-lactam, là nhóm kháng sinh thường gây ra các phản ứng dị ứng nhất. Phản ứng dị ứng penicillin có thể xuất hiện sớm, thậm chí ngay lập tức, ví dụnhư nổi mày đay (có thể có hoặc không có ngứa, xuất hiện vào ngày đầu tiên điều trị hay ngay sau khi dùng thuốc), phù Quinke hay sốc phản vệ; hoặc thông qua các phản ứng muộn như bệnh huyết thanh (thể hiện trên lâm sàng bằng các triệu chứng: nổi mề đay, đau khớp và có thể có sốt). Vì vậy, việc nghĩ đến sự xuất hiện của một phản ứng dị ứng sớm trong trường hợp này.
Bệnh nhân được chỉ định ngừng amoxicillin ngay lập tức và đổi sang sử dụng levofloxacin 750mg x 1 lần/ngày và theo dõi tình trạng nổi mẫn đỏ ở ngực và vai. Tái khám nếu các nốt đỏ không thuyên giảm.