DƯỢC SĨ TƯ VẤN

Câu hỏi 1: Bệnh nhân nam 45 tuổi đang điều trị bằng glucocorticoid nên sử dụng vitamin D để ngừa nguy cơ loãng xương. Gần đây, bệnh nhân thường xuyên bị táo bón nên bệnh nhân đến để tư vấn và điều trị tình trạng trên.
 
Trả lời: Để cải thiện tình trạng táo bón bệnh nhân nên được tư vấn bổ sung thêm chất xơ trong bữa ăn như ăn nhiều rau, trái cây, uống nhiều nước,…. Nếu tình trạng táo bón không cải thiện thì có thể cân nhắc sử dụng thuốc nhuận tràng. Bệnh nhân đang điều trị bằng glucocorticoid và sử dụng vitamin D để ngừa nguy cơ loãng xương. Khi lựa chọn thuốc để điều trị táo bón trong trường hợp này không nên lựa chọn thuốc nhuận tràng làm trơn như dầu khoáng vì có thể làm giảm hấp thu vitamin tan trong dầu như Vitamin D là một. Do đó, bệnh nhân nên được chỉ định sử dụng các thuốc tràng thẩm thấu như glycerin, sorbitol,..., thuốc nhuận tràng kích thích như Bisacodyl… để điều trị tình trạng táo bón của bệnh nhân.
 
Câu hỏi 2: Bệnh nhân nữ, 67 tuổi được chẩn đoán viêm phế quản được chỉ định:
1. Ciprofloxacin 500mg x 2 lần/ngày
2. N-acetylcystein 200mg x 3lần/ngày
Sau 2 ngày dùng thuốc bệnh nhân quay lại để khám về tính trạng đau đầu gối và  mắt cá chân trái.
 
Trả lời: Các fluoroquinolon gây ra các tổn thương gân khớp, một bên hoặc hai bên, theo kiểu đau cơ, đau khớp, và/hoặc viêm gân, đôi khi biểu hiện nặng rõ rệt; có thể xuất hiện vào hai ngày đầu điều trị, ở nhiều vị trí trong đó có gân Achille. Nguy cơ viêm gân, đứt gân của fluoroquinolon tăng lên ở những bệnh nhân chơi thể thao, vận động mạnh, hơn 65 tuổi, hoặc đang được điều trị bằng liệu pháp corticoid. Tình trạng đau s còn tồn tại trong vài tháng. Do đó, đau mắt cá chân xuất hiện ở bệnh nhân đang sử dụng fluoroquinolon cần phải được lưu ý vì nó có thể là biểu hiện nghi ngờ liên quan tới phản ứng có hại của thuốc
Sau khi được thăm khám và tư vấn bệnh nhân được chỉ định ngừng ciprofloxacin thay thế bằng kháng sinh amoxicillin/clavuclanic 500/125mg x 2 lần/ngày và cần chống chỉ định dùng lại cho những lần sau.