SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN

Thứ sáu - 14/07/2023 15:42
Một số lưu ý về sử dụng thuốc kháng đông ở người suy gan.
thuoc khang dong NOACs
thuoc khang dong NOACs
SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN
Chức năng gan bình thường đảm bảo duy trì sự cân bằng giữa nguy cơ chảy máu và phòng ngừa huyết khối. Suy giảm chức năng gan có liên quan đến:
  • Tăng nguy cơ huyết khối do giảm chống đông máu nội sinh và nồng độ chất tiền đông máu cao.
  • Tăng nguy cơ chảy máu vì sự giảm của các yếu tố đông máu (ngoại trừ yếu tố VIII và yếu tố von Willebrand) được tổng hợp ở gan.
Cơ chế thúc đẩy tăng huyết khối và chảy máu trong bệnh gan
BN suy gan co che chay mau huyet khoi
Dược động học và thanh thải của thuốc kháng đông đường uống (OAC)
Các NOAC đều  chuyển hóa một phần ở gan. Suy giảm chức năng gan, kèm theo có rối loạn đông máu, gây tăng nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân được điều trị với NOAC.
 Duoc dong hoc thuoc khang dong
Đặc điểm dược lực học các thuốc OAC trên bệnh nhân (BN) suy gan
Duoc dong hoc khang dong BN suy gan 2
Tóm tắt các khuyến nghị về việc sử dụng một số thuốc kháng đông ứng với mức độ suy gan theo Child-Pugh
1. Dược thư Việt Nam 2018:
  • Warfarin: chống chỉ định trên BN suy gan nặng;
Thận trọng đối với BN suy gan nhẹ, trung bình: điều chỉnh liều phù hợp.
  • Heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin): thận trọng, chưa có nghiên cứu để đưa ra khuyến nghị.
2. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc:
  • Thuốc kháng đông đường uống mới (NOAC): chống chỉ định ở BN suy gan vừa, suy gan nặng với rối loạn đông máu và nguy cơ chảy máu trên lâm sàng. 
3. Theo cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ FDA, cơ quan Quản lý Dược Châu Âu EMA:
  • Thuốc kháng đông đường uống mới (NOAC): (không cần điều chỉnh liều) có thể được coi là lựa chọn an toàn thay thế cho warfarin ở những BN bị suy gan nhẹ (Child-Pugh A).
  • Ở bệnh nhân suy gan trung bình (Child-Pugh B): apixaban, dabigatran hoặc edoxaban (ngoại trừ rivaroxaban) có thể được cân nhắc thận trọng thay thế warfarin.
  • Warfarin là thuốc kháng đông được khuyến cáo ở BN suy gan nặng (Child-Pugh C).
 
Nhóm Thuốc kháng đông Mức độ suy gan theo Child-Pugh FDA khuyến cáo EMA khuyến cáo
Kháng vitamin K: dẫn xuất Coumarin Warfarin A Theo dõi INR (2-3);
Chiến lược giảm chảy máu
Theo dõi INR
B
C
Ức chế Xa: trực tiếp Apixaban A Không cần chỉnh liều Thận trọng;
Không cần chỉnh liều
B Theo dõi thận trọng;
Không cần chỉnh liều
C Không khuyến cáo Không khuyến cáo
Rivaroxaban A Không cần chỉnh liều Không cần chỉnh liều
B Không khuyến cáo Không khuyến cáo
C
Edoxaban A Không cần chỉnh liều Không cần chỉnh liều: thận trọng khi AST/ALT> 2 lần giới hạn trên của mức bình thường, hoặc Bilirubin toàn phần > 1,5 lần mức bình thường.
B Không khuyến cáo
C Không khuyến cáo
Ức chế thrombin: đường uống Dabigatran A Không cần chỉnh liều Không khuyến cáo nếu AST/ALT > 2 lần giới hạn trên của mức bình thường, hoặc bệnh gan trầm trọng.
B Theo dõi thận trọng;
Không cần chỉnh liều
C Không khuyến cáo
 
Tài liệu tham khảo
  1. Hội Tim Mạch học Việt Nam, https://timmachhoc.vn/thuoc-chong-dong-duong-uong-o-benh-nhan-co-benh-gan-oral-anticoagulation-in-patients-with-liver-disease/.
  2. Oral Anticoagulation in Patients With Liver Disease. Published in Journal of the American College of Cardiology 2018.
  3. Hemostatic abnormalities in patients with liver disease, Dec 21, 2021.
  4.  
  5. Robert G. Gish, MD and Steven L. Flamm, MD, Anticoagulation in Patients With Chronic Liver Disease, 2021 Jan; 17(1 Suppl 1): 10–15, PMCID: PMC8191816. PMID: 34135699.
 
(Tổng hợp tin: DS. Võ Thị Kiều Vân)
 
 Từ khóa: kháng đông, suy gan

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Mã bảo mật   
Thống kê
  • Đang truy cập13
  • Hôm nay1,866
  • Tháng hiện tại113,393
  • Tổng lượt truy cập12,910,948
Video
Hình ảnh
Thành viên
Hãy đăng nhập thành viên để trải nghiệm đầy đủ các tiện ích trên site
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây